Patellaluksation hos hund – Når knæskallen går af led
Hundens anatomi
På forsiden af knæet, i en fure på lårbensknoglen, er knæskallen placeret. Patella ligger indskudt i den sene, der løber fra den forreste store firehovedet lårmuskel hen over knæet og hæfter på den forreste del af skinnebenet. Det er normalt, at knæskallen bevæger sig op og ned i takt med bagbenets bevægelser, men den skal blive i sin fure uanset bagbenets position. Knæskallen betragtes som lukseret (ude af led), hvis den befinder sig enten på indersiden (medialt) eller ydersiden (lateralt) af furen. Det kaldes henholdsvis medial eller lateral patellaluksation. Medial patellaluksation ses oftest hos små racer, mens den laterale luksation oftere forekommer hos de store racer, og kan i begge tilfælde føre til, at hunden halter eller hinker.
Diagnosticering af patellaluksation hos hund
Undersøgelsen for patellaluksation udføres som regel med hunden stående på et bord. Den skal som udgangspunkt ikke være bedøvet, som det er tilfældet ved f.eks. HD-røntgenundersøgelser. Røntgenundersøgelse, MRI- eller CT-scanning anvendes ikke til selve diagnosticeringen af patellaluksation hos hund, men kan anvendes i forbindelse med tilrettelæggelse af behandlingen, særligt hvis hunden halter eller hinker.
For at stille diagnosen, griber dyrlægen forsigtigt om knæskallen med tommel- og pegefinger og vurderer dens position og bevægelighed, dels mens hunden står med vægt på bagbenet, dels mens bagbenet bøjes, strækkes og roteres mm.
Gradinddeling af patellaluksation hos hund
Patellaluksation hos hund kan inddeles i grader. I den internationale litteratur bliver patellaluksation ofte inddelt i fem grader (0-4), afhængigt af hvor alvorlig tilstanden er.
Det har vist sig vanskeligt at skelne mellem grad 2 og 3. Derfor har DKK valgt at slå disse to kategorier sammen til én grad, der kaldes grad 2. Herved bliver den ovenfor beskrevne grad 4 ændret til grad 3, og skalaen får i alt fire grader (0-3). SKK (Svensk Kennel Klub) og NKK (Norsk Kennel Klub) har valgt at gøre som i Danmark, mens FKK (Finsk Kennel Klub) bruger skalaen med fem grader (0-4).
Patellaluksation – international skala
Grad 0:
Knæskallen kan ikke lukseres uden for kanten af furen uanset bagbensposition.
Grad 1:
Knæskallen kan lukseres ud af furen, men vender spontant tilbage til normal position, når presset på den lettes.
Grad 2:
Knæskallen kan lukseres fuldstændigt, men manipulation (bøj eller stræk) af bagbenet får den til at vende tilbage til normal position.
Grad 3:
Knæskallen befinder sig (mindst en gang) spontant lukseret hos hunden i stående position, eller er permanent lukseret, men kan vende tilbage til normal position ved pres på skallen og/eller manipulation af bagbenet.
Grad 4:
Knæskallen er permanent lukseret og kan ikke vende tilbage til normal position.
Patellaluksation hos hund – DKK’s skala
Grad 0:
Normal, ikke lukseret patella
Grad 1:
Patella ligger på plads men kan lukseres manuelt. Patella vender spontant tilbage til normal position, f.eks. når bagbenet bøjes
Grad 2:
Patella kan let lukseres enten manuelt eller spontant. Patella forbliver hovedsageligt lukseret, også under bevægelse, men kan vende tilbage til normal position ved manipulation (bøj eller stræk), hvilket ofte ses ved at hunden halter eller hinker
Grad 3:
Patella er permanent lukseret og kan ikke vende tilbage til normal position
Hvilke hunde får patellaluksation?
Forekomsten af patellaluksation er størst hos de små racer, men kan forkomme hos alle hunde. De specifikke sygdomsmæssige årsager bag udviklingen af patellaluksation kendes ikke i detaljer. Lidelsen skyldes formegentlig en unormal udvikling af bagbenet med en delvis genetisk baggrund, og betragtes i mange tilfælde som delvis arvelig.
Patellaluksation kan dog også opstå som følge af en skade (traumatisk patellaluksation), som kan medføre, at hunden pludseligt begynder at halte eller hinke.
Disponerede hunderacer
En del hunderacer er disponerede for udvikling af patellaluksation. Det gælder især små racer som f.eks. chihuahua, pomeranian, bichon frisé, coton de tulear, tibetansk spaniel og yorkshire terrier.
Symptomer på patellaluksation hos hund
Hvis knæskallen kan smutte ud af sin position i furen, bliver dynamikken, stabiliteten og muskelkraftoverførslen i knæet forstyrret, og hunden vil som regel begynde at halte eller hinke på benet. Det kan give et karakteristisk bevægelsesmønster, hvor hunden tager en række hoppende trin på tre ben, indtil knæskallen smutter tilbage på plads.
Når knæskallen kan køre sidelæns ud over furens kant, vil ledbrusken på bagsiden af knæskallen og furen slides, så der på sigt vil opstå slidgigt (artrose) i knæet, hvilket kan gøre, at hunden bliver mere vedvarende halt eller begynder at hinke hyppigere. Slidgigt er forbundet med smerter, hævelse og nedsat bevægelighed af knæet.
I meget udtalte tilfælde (grad 3-4) kan hunden ikke rette knæet ud og vil gå med sænket bagpart og have en ”krabbende” bagbensgang, og i disse tilfælde vil hunden ofte have tydelig halthed.
Lidelsens udvikling
Patellaluksation hos hund vil i en del tilfælde udvikle sig til mere højgradig luksation i takt med stigende alder, men det ses også, at hunde med lavgradige luksationer kan leve hele livet uden halthed eller kun med let, periodisk at de halter eller hinker.
Vigtigt at diagnosen stilles tidligt
Medfødt eller tidligt erhvervet patellaluksation kan hos hvalpe i vækst ofte medføre yderligere deformiteter i bagbenet og udvikling af højgradig patellaluksation. Det er derfor vigtigt at få stillet diagnosen tidligt, især hvis hunden begynder at halte eller hinke, så der kan tages stilling til den videre behandling.
Behandling af patellaluksation hos hund
Afhængigt af symptomerne vil beslutningen om operation ofte bero på, om hunden halter eller hinker, og i hvilken grad det påvirker dens livskvalitet.
Prognose
Prognosen er som regel god for luksationer op til grad 3 (grad 2 på DKK’s skala), afhængig af hundens størrelse, alder, generelle kondition, vægt og hvor længe lidelsen har stået på, samt hvor meget hunden halter eller hinker.
Hunde med kliniske symptomer opereres
Kirurgi vil generelt anbefales til hunde med kliniske symptomer (halthed, smerter m.m.), herunder hvis hunden gentagne gange halter eller hinker, for at stoppe udviklingen til en højere grad og udvikling af slidgigt.
Dyreklinikker der kan hjælpe
-
Foder og ernæring hos hund
